宫腔粘连

2021-09-25

宫腔粘连那点事

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Part1.为什么会发生宫腔粘连


   这期与你相约，咱们来细聊宫腔粘连的那点事。


     正常女性的子宫宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜分为基底层和功能层，功能层随着月经周期脱落形成月经。功能层脱落后依靠基底层再次形成功能层，子宫内膜阻挡紧贴的子宫前后壁相互粘连。当子宫内膜受到手术或炎症破坏时，子宫内膜的基底层被破坏，无法形成功能层，造成月经量减少等症状，同时也导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，这就是宫腔粘连。也正因为如此，宫腔粘连治疗的效果与子宫内膜的基底层的破坏程度息息相关。

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宫腔粘连

    宫腔粘连又称为“阿斯曼综合征（Asherman’s syndrome）”。1948年，Asherman医生首次对19名女性的“创伤性闭经”进行了详细的描述，使得人们开始对这种疾病建立了正确的认识。为了纪念他的卓越贡献，人们用他的名字命名了该疾病。然而半个多世纪过去了，阿斯曼综合征仍然是阻碍生育的几大难题之一。


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宫腔粘连

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宫腔粘连是如何形成的呢？

导致宫腔粘连的因素：

1、宫腔操作史：与妊娠相关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等；非妊娠相关的宫腔手术如子宫肌瘤剔除术（穿透宫腔）、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等。

2、炎症因素：子宫结核、绝经后子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后继发感染等。

3、人为因素：人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

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   因此，宫腔粘连，预防最重要。预防中最关键的是保护好子宫内膜，保持正常规律的月经，年轻姑娘们在不打算生育时要做好避孕，以避免不必要的宫腔操作，及时治疗炎症。

宫腔粘连有哪些临床表现？

1

月经量减少或闭经是最常见的症状，当然粘连程度较轻的女性可以没有明显的症状，仅在体检的时候检查发现而已。

2

如果月经的流出道发生粘连梗阻，则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。症状可轻可重，如果正常的内膜组织比较少，或者经输卵管逆流，也可以存在有梗阻但无腹痛的现象。

3

宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常，因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良妊娠结局。

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宫腔粘连的症状

怀疑有宫腔粘连应该做哪些检查


      对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友，应警惕宫腔粘连的可能性，可以通过B超检查进行初步判断，尤其三维B超可同时进行宫腔三维重建，有助于宫腔粘连的检出。当然，很多时候超声检查的准确率有限，其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影以及核磁共振都能帮助发现宫腔粘连。尽管如此，仍会有部分患者会被漏诊。若是高度怀疑，尤其是合并不孕或不良妊娠史的病人，就需要用宫腔镜检查来明确诊断。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜能更准确的描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同时进行治疗。

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宫腔镜检查及治疗

      宫腔粘连怎么治疗和预防？

宫腔粘连并不影响寿命，但会影响生育。因此对于没有生育要求的宫腔粘连患者，除了怀疑有月经流出道梗阻的需手术治疗以外，其余可以药物治疗或随访观察。对于有生育要求者，仅有月经轻度减少，三维B超未提示宫腔形态异常的女性，可考虑积极试孕半年，并不是所有的宫腔粘连都会影响生育。当然，由于粘连疤痕的机化会导致宫腔形态和内膜成递进式的破坏而影响生育，因此一旦高度怀疑此类宫腔粘连，则需尽早寻求帮助。

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目前常用的治疗手段包括手术和药物，两者缺一不可，并且需要有经验的医生“量身定做”，制定个性化的治疗方案才能达到理想的效果：


宫腔镜下宫腔粘连分离手术


在宫腔镜直视下有针对的对粘连带进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。由于严重的宫腔粘连复发率高，因此这部分患者可能需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。然而，上述这些方法还处于探索阶段，手术后宫腔粘连的复发问题仍然困扰着广大医生和患者


药物刺激子宫内膜生长


最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也就是“人工周期”，模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者，人们也开始尝试使用集落刺激因子宫腔灌注治疗、万艾可阴道给药改善子宫血供（不要以为伟哥只能治阳痿！）。同样的，药物治疗效果也缺乏大样本的研究数据支持，临床应用仍以经验为主。


其他尝试


学者们正在不断探索促进子宫内膜修复的新方法，包括应用新鲜或冻干羊膜移植，种植口腔粘膜细胞，以及提取多能干细胞进行宫腔内移植。大量的研究为中重宫腔粘连患者提供了重塑宫腔的可能性，然而这些研究还尚未广泛应用到人体，让我们拭目以待吧。

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宫腔镜治疗

      宫腔粘连患者怎样怀孕？

      宫腔镜术后经上述治疗达到宫腔形态和内膜状况较为理想的状态，轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。对于中、重度宫腔粘连患者，人工周期停药后内膜往往达不到怀孕理想的厚度，可至专科门诊行排卵监测卵泡和内膜发育情况，必要时可辅以促排卵助孕，合并不孕患者可至生殖内分泌科门诊选择合适的人工助孕措施。

如果同时存在复发性流产的问题，还需要积极排除或纠正与其相关的其他因素，如内分泌异常、易栓倾向等。

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    综上所述，宫腔粘连是一种后天获得的子宫创伤性疾病，治疗始终是补救措施，预防才是关键。避免任何一次不必要和不恰当的宫腔操作，是需要广大女性同胞和医生共同建筑的防线。为此，我们需要保持适量规则的月经，选择适宜的避孕措施，远离“不速之客”（比如结核，比如栓塞术）。当然，如果真的遇到宫腔粘连也要根据自身情况和病情积极治疗哦！


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