月经失调

“医生，我算时比较积极的，我们单位好多同事跟我差不多，她们也觉得没什么，不愿意看，觉得跑医院麻烦……”

“我自己是开药店的，对药也了解了一些，月经不好，就直接拿了点药吃，没想到卵巢功能这么差了，你说早衰，我才40不到啊……”

“医生阿姨，我们宿舍同学，比我出血还久，经常半个月，我叫她来，她家里说太小，是熬夜学习太累了，休息好可以，是药三分毒……”

……

每每听到这些，都不自主的有些担心和惋惜，还有很多人对疾病并不了解，疾病加重后再后悔莫及，已错过了治疗的最好时机。

我们不需要因为一次月经不正常就忧心忡忡，但也不能坐视不理，月经发生改变，偶有一次并不作为疾病的表现，在排除一些环境改变、情绪、生活作息的影响因素后，有些症状便会消失或缓解。如果持续存在或加重，打破了原有的规律至少2个周期，我们便需要及时到医院查明原因了。

月经失调大致可能出现的几种情况，包括：月经不来了、月经太少了、月经停不下来了，月经太多了、疼痛难忍了……

但除此外医生还是需要进行一些检查明确诊断，也有些病人不太理解，为什么做激素检查，什么B超不是做一次就够了。

记得有一次，一个患者在我问完后直接把手放在我面前：“医生好下脉，我应该是宫寒，检查不做了，开点中药就可以了”，在那一瞬间我突然觉得应该扁鹊上身，无奈学艺不精，有悬壶济世的心，却没有洞悉万象的手，传统中医的望闻问切不能丢，但也应该与时俱进，借助现代科学技术更好的诊疗疾病。

不要觉得不是事儿，这可是女性健康的风向标，对于医生来说更是要好好的了解来龙去脉。

1、首先要尽可能收集足够的资料，全面详尽，尽可能查找可能的原因，病人经常会说：“医生您要问这么多啊，像查户口一样。”

这就对了，你提供的每个信息在医生的眼里都是断案的线索。

2、然后要全面体格检查了解有无严重的全身性疾病以及妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈、子宫、附件情况，以初步了解生殖器官有无畸形，肿瘤或炎症。

3、再者就是需要尽量完善的辅助检查，比如血尿HCG检查，血性激素六项、AMH。如果既往月经规律，突然出现月经异常，有性生活没有避孕，排除妊娠是首要的。

4、激素测定是重点，月经失调是卵巢功能异常的重要标志，在月经周期的第2~5天的基础状态下测定，而判断卵巢功能激素测定是必不可少的，有些患者的出血根本分不清是不是经期，那在不规律的情况下，我们任何一个阶段都可以测定同时结合B超检查来判断。

5、B超检查往往不是单次，而是动态的过程，比如内膜的生长情况，脱落情况、有无宫腔的赘生物，性激素药物使用后内膜的变化。

6、还要根据情况检查血常规、凝血功能、血糖、甲状腺功能及抗体，必要时需要肝功能检查。

7、诊断性刮宫是诊断也是对于出血多及日久的治疗手段，临床上月经异常情况多样复杂，年龄也是考虑的重要因素之一，对于月经淋漓不尽的患者，在围绝经期女性子宫内膜恶性肿瘤的排除也由为重要，具体点说如果1个围绝经期的患者月经持续半月时多时少，卵巢功能衰退，同时B超提示宫腔内膜厚，不排除内膜异常病变，或有赘生物的存在，诊刮病理明确就很重要了。

下面罗列了我门诊常见的患者自诉情况，我们又该怎么处理，鉴别诊断在这些时候也是非常重要的，避免我们断错案哦。

1、月经时间越来越短，感觉才干净又来了

症状：周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

检查:妇科检查有无异常体征，内分泌检查、B超检查、内膜病理检查

鉴别诊断：排卵期出血，青春期，更年期月经提前相鉴别。

2、月经推后、月经不来了

症状：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上，甚或超过半年月经停闭。

检查：妇科检查，B超或造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病，内分泌测定

鉴别诊断：妊娠，青春期，育龄期、更年期月经推后的疾病相鉴别。

3、月经一会提前一会推后

症状：月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

检查：妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温，内分泌测定以了解卵巢功能情况。

与青春期，更年期月经紊乱相区别。

4、月经太多了止不住

症状：月经周期正常，经量明显增多，在80毫升以上，或时间超过7天。

检查：妇科检查及B超检查，内分泌测定，诊断性刮宫或宫腔镜明确是否存在内膜病变。

排除子宫肌瘤等器质性疾病，排除全身性疾病如血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

5 、月经少的可怜，护垫都不需要用了

症状：月经周期基本正常，不足30毫升，甚或点滴即净，或经行持续时间仅l-2天。

检查：妇科检查无明显异常或子宫略小、内分泌激素测定、B超、子宫造影或宫腔镜，宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查

本病应与早孕相鉴别，排除因结核病引起的月经过少。

6、月经滴滴答答不干净

症状：每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。

检查：妇科检查无明显异常，基础体温测定，B超，内分泌测定，内膜病理检查。

鉴别诊断：盆腔炎症、宫腔炎症导致的经期延长，节育环安置引起的经期延长。   

说完以上，希望每个姑娘都能关注自己的月经情况，见微知著，及时发现问题，关爱自己多一些吧！